Métodos de investigación

Base:

Con el fin de proteger a los pacientes, no debemos - como es valido en el todo el campo de la medicina - ejecutar desde el principio el diagnóstico máximo, sino un proceso investigativo aumentando las escalas de exploración poco a poco. Además el principio vale para todas las investigaciones de que el diagnóstico debe también conducir a una terapia y no debe ser realizado por el mero hecho de obtener un un diagnostico.
(www.dzz.de/beitragpdf/pdf_1309.pdf).

Las examinaciones tienen que ser practicables, tener sentido y ser realizables. Una consulta médica detallada con un historial médico completo es un requisito previo para el diagnóstico de ATM - como se recomienda en todo el campo de la medicina. Aquí se recomienda utilizar cuestionarios estandarizados o esquemas y por lo general un cuestionario de dolores con filtro psicológico para la detección / precoz de alteraciones psicosociales.

Unexamen dental "normal" con la identificación y verificación de los dientes, los empastes, las coronas y dentaduras postizas es basico. Esto incluye la búsqueda de la caries, una prueba de vitalidad (conocido como "prueba de frío") y el índice periodontal.
Es obligatorio realizaruna radiografía de toda la mandíbula y el maxilar superior (tomografía panorámica) para la exclusión de las causas de enfermedades quirúrgicos dentales y orales (por ejemplo, los dientes desplazados, la inflamación crónica de las raíces de los dientes, caries ocultas o la pérdida ósea relacionada con periodontitis).

Radiografia panorámica con un diente desplazado (diente 48 = muela del juicio inferior derecha) -flecha roja-
periodontitis apical crónica de los dientes 46 y 47 -flechas verdes-
y también evidencia de diferencias en las articulaciones temporomandibulares -flechas azules-

Sigue un examen somático de la apertura de la boca, de los músculos de la cabeza y las articulaciones temporomandibulares (estado funcional). Si se notan influencias notables en los "síntomas" distantes, como por ejemplo reacciones de los músculos del cuello/de la nuca, es útil realizar una examinación fisioterapéutica.l. Una parte muy importante es la exploración de los músculos (el examinador solo usa sus dedos) de la cabeza, del cuello y las articulaciones de la mandíbula. Aquí se detecta la sensibilidad a la presión y el dolor de las regiones correspondientes, en particular las zonas sensibles en forma de puntos, los llamados puntos de activación dolorosa. Además, se utilizan la postura y la movilidad de la cabeza para el diagnóstico.

En los casos en que las sospechas se confirman, se requieren exámenes dentales suplementarios: análisis instrumental de modelos con oclusión habitual y miocentric y, adicional, programación del articulador. El articulador es un simulador de masticación y movimiento de la mandíbula y permite a los expertos determinar/detectar los factores que interfieren con la mordedura. Si es necesario/hace falta hay que hacer una MRI (resonancia magnética) de las articulaciones de la mandíbula. Para enfermedades complejas deben participar/consultarse otras disciplinas, como para excluir eventos neoplásicas (por lo general los afectados ya han visitado todo tipo de medicos de otros ramos y son, porlo tanto, examinados por todos los diagnósticos diferenciales).

Resumen
l examen dental de un especialista se basa en el “EEM” esquema:

- Escuchar y preguntar
- Escanear y palpar
- Medir y calcular

Para los interesados hay notas para el examen estandarizado:

MFA o MSA según Prof. Bumann (www.p-s-t.net/de/3/manuellestrukturanalyse.html)

Ventaja: Hallazgos claramente estructurados, se centra en la articulación
Desventaja: El hallazgo muscular podría ser más extenso.

Prueba de CMD por Ahlers (www.prodente.de/test-und-checklisten/cmd-test.html)
Formblätter: www.dentaconcept.de/Formblaetter/Basis-Set.shtml

Ventaja: hallazgos claramente estructurados, extensos formularios para remesa consiliaria a otros medicos especialistas.
Desventaja: El hallazgo muscular podría ser mas extenso.

RDC-test (ubwp.buffalo.edu/rdc-tmdinternational/wp-content/uploads/sites/58/2017/01/RDC-German.pdf)

Ventaja: Certificado reconocido internacionalmente, el examinador debe ser calibrado.
Desventaja: La fuerza seleccionada del dedo del examinador es insufiente para lograr una respuesta en muchos pacientes con ATM (por que los pacientes ATM a menudo ya no tienen en cuenta el dolor menor al escanear las señales de dolor porque han pasado dolor durante anos); conclusiones musculares son descuidados.

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El análisis del modelo:

Sobre la base de las superficies atípicas oclusales de los dientes y otras superficies se pueden extraer conclusiones de los posibles fallos. Sin embargo, un requisito mínimo es la así llamada articulación arbitraria de los modelos (los modelos se colocan en un articulador mediante un arco facial en posición de buena aproximación al eje de bisagra).

Ventaja: Fácil de hacer.
Desventaja: La posición de la mandíbula sólo se detecta con la posición oclusal habitual (es decir, en la posición de la mordida habitual).

Grabación de la pista de la atm:

Con apoyo electrónico moderno se registra el movimiento de la mandíbula, especialmente de las articulaciones.

Ventaja: Por lo general, el eje instantáneo de la articulación temporomandibular se determina con mucha precisión. Buena información diagnóstico, muy adecuado/apto para la documentación.
Desventaja: Muy caro, los resultados no producen prácticamente una evidencia directa de la terapia o la oclusión terapéutica. Tampoco es util de determinar la posición de mordida correcta.

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Determinación de la oclusion:

Manual
sta es la posición de las mandibulas que mejor se puede reproducir porque (así llamada posición dorso-craneal) empuja el cóndilo mandibular (por ejemplo, la “manipulation de Dawson”) al límite superior trasera de la cavidad glenoidea ósea. Pero esta no es una posición de la articulación fisiológica (estas superficies articulares son también las partes de la articulación más frecuentemente inflamadas por sobrecarga), sino una posición determinada por el profesional.

Ventaja: La reproducibilidad.
Desventaja: Produce una relación patológica entre las mandíbulas.

Habitualmente
En la mayoría de los casos es reproducible, muestra la actual - en su mayoría patológica - relación de los maxilares.

Ventaja: Fácil de determinar, normalmente reproducible.
Desventaja: Muestra la relación patológica actual de los maxilares.

(www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10632846?dopt=Citation)

Miofuncional
Con una técnica de examen minucioso se demuestra la relación de las mandíbulas, deseada por los músculos, y se puede comparar esa posición con la relación forzada por los dientes.

Ventaja: Fácil de reproducir, se puede compensar la diferencia entre la oclusión dental guiada y la posición deseada de los músculos de la mandíbula y asi mejorar o curar la ATM con éxito.
Desventaja: Aufwändig.

Es muy laborioso.
Posibles procedimientos analíticos:
www.ipr-original.de
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11757325?dopt=Citation
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19089144...